劃重點(diǎn),扒一扒4種經(jīng)過治療可以恢復(fù)的心肌病
常常說心肌病，劃重不僅僅是點(diǎn)扒因?yàn)樗鼘τ谖覀兩钣绊懘螅饕前欠N病其危害嚴(yán)重，其實(shí)心肌病并非難以治療，經(jīng)過比如以下4中類型的治療心肌病，經(jīng)過及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)目苫?strong>治療后，心臟結(jié)構(gòu)和功能就可以有明顯地恢復(fù)。心肌
ESC版心肌病的劃重分類
心肌病是一類異質(zhì)性疾病，隨著研究的點(diǎn)扒深入，其定義也一直在變化。扒種病大部分心肌病都缺乏特異的經(jīng)過針對性治療，最終表現(xiàn)為慢性心力衰竭和心律失常等，治療其實(shí)部分心肌病經(jīng)過治療是可恢可以恢復(fù)的，如下：
心動(dòng)過速性心肌病心動(dòng)過速性心肌病是心肌指心動(dòng)過速引起左室結(jié)構(gòu)、功能受損，劃重經(jīng)心室率控制或轉(zhuǎn)復(fù)后，心功能可以部分恢復(fù)或完全恢復(fù)的一類心肌病。其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與心動(dòng)過速誘發(fā)的能量耗竭、心肌缺血、氧化應(yīng)激及神經(jīng)體液激活等有關(guān)。
心動(dòng)過速性心肌病的診斷是一個(gè)回顧性診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療
- 1心臟擴(kuò)大、心功能不全；
- 2長期存在頻繁發(fā)作的快速性心律失常（有學(xué)者認(rèn)為發(fā)作時(shí)間需達(dá)10%～15%/天）；
- 3予控制心室率或復(fù)律后心臟結(jié)構(gòu)及功能可恢復(fù)，最快數(shù)天，大多數(shù)1-3月，最長不超過6月。
酒精性心肌病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致心功能不全的一種獲得性心肌病。其發(fā)病機(jī)制主要與乙醇及其代謝產(chǎn)物影響心室重構(gòu)和心肌細(xì)胞能量代謝、乙醇及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用等有關(guān)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療
- 1長期大量飲酒（WHO標(biāo)準(zhǔn)：男性＞80 g/d，女性＞40 g/d，飲酒＞5年）；
- 2左室增大及收縮功能下降；
- 3除外其他原因的心功能不全；
- 4戒酒后6個(gè)月內(nèi)心功能得到部分或明顯改善。
應(yīng)激性心肌病是一種可逆性心肌病，表現(xiàn)為可逆性左室心尖部和中部運(yùn)動(dòng)減低，導(dǎo)致左室收縮呈氣球樣擴(kuò)張。目前認(rèn)為兒茶酚胺在應(yīng)激性心肌病發(fā)病中具有關(guān)鍵作用，其他可能的發(fā)病機(jī)制包括冠狀動(dòng)脈痙攣等。
應(yīng)激性心肌病的診斷多采用修訂的Mayo標(biāo)準(zhǔn)：
診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法
- 1左室中部伴或不伴心尖部異常，超出單支冠脈供血范圍，常有應(yīng)激誘因；
- 2新發(fā)的心電圖改變，或肌鈣蛋白輕度升高；
- 3冠脈造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈堵塞或急性斑塊破裂的證據(jù)；
- 4除外嗜鉻細(xì)胞瘤和心肌炎，其左心功能通常數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常。
圍產(chǎn)期心肌病是一種在妊娠末期或產(chǎn)后數(shù)個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的、以左室收縮功能障礙為主要表現(xiàn)的原因未明的心肌病。其發(fā)生可能與心肌炎癥、免疫功能異常、激素異常及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療
- 1妊娠期最后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月的癥狀性心力衰竭；
- 2超聲心動(dòng)圖證實(shí)為收縮性心力衰竭；
- 3無其他明確的心力衰竭病因，大多數(shù)患者可在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)左室功能恢復(fù)。
其他可恢復(fù)的心肌病還包括炎癥性心肌病、代謝性心肌病（如甲狀腺疾病等）、肥胖性心肌病及慢性病誘發(fā)的心肌病（如肝硬化、尿毒癥等）。
而這些可恢復(fù)的心肌病需要我們盡早識別和干預(yù)，其結(jié)局可能是非常戲劇性的，比如LVEF從20%左右明顯恢復(fù)至60%以上。
