明明是不孕要做人工受孕,為什么還要切除我的輸卵管?
B超/造影報告結果顯示:輸卵管積水。明明醫(yī)生建議我先把輸卵管結扎/切除了,不孕再做試管嬰兒。做人我明明是工受不孕,為什么要把輸卵管結扎或者切除?什還一定要先把輸卵管結扎或者切除了嗎?有沒有更好的辦法?

輸卵管積水,是切除輸卵管結扎了好?還是切除了更好?如果我結扎或者切除了輸卵管,試管嬰兒失敗了怎么辦?卵管輸卵管結扎/切除手術后,試管成功率有多高?明明

在談「輸卵管積水」之前有必要簡單了解一下正常輸卵管的結構和功能:

夫婦同房后精液射入女性陰道內(nèi),如圖2所示,不孕這群長相酷似小蝌蚪的做人「精子哥哥」們力爭上游,歷經(jīng)陰道、工受宮頸、什還宮腔,切除到輸卵管,卵管跨越了山和大海只為與「卵子妹妹」相遇。明明
若恰逢排卵之時,輸卵管傘部的「指狀突起」能夠精準地將「卵子妹妹」溫柔拾獲,并將其送至輸卵管內(nèi),精子與卵子在輸卵管相遇、受精,形成早期胚胎。
再往后,胚胎依賴正常的輸卵管功能將其運送至宮腔內(nèi)著床。
輸卵管跟子宮腔是相通的,如果輸卵管因為炎癥病變引起輸卵管阻塞、積水,輸卵管功能被破壞甚至完全喪失,或者積水從輸卵管返流到宮腔,將會嚴重地影響到女性的自然懷孕。
輸卵管積水的危害,超乎想象輸卵管病變將不同程度損傷其正常的結構和功能。
輸卵管通暢檢查例如「造影」,只能為輸卵管的通暢情況提供參考,不能反映輸卵管功能的受損程度。
但是出現(xiàn)輸卵管積水,我們通常認為是輸卵管病變比較嚴重的表現(xiàn)。
對于需要試管助孕的患者來說,輸卵管積水會不同程度降低胚胎著床率,主要原因包括:積水倒流入宮腔的沖刷作用(可能會把胚胎沖走)、降低子宮內(nèi)膜對胚胎的接受度和對胚胎的毒性作用。
輸卵管積水可降低胚胎移植成功率近一半左右,且增加自然流產(chǎn)率。
總而言之,「積水」的存在就是一個禍害,它會不同程度降低妊娠率。
而且積水復發(fā)率很高,即使這一次清除干凈,還會反復出現(xiàn),因為它是輸卵管慢性炎癥過程中產(chǎn)生的「廢物」,就如同感冒咳嗽時的流涕咳痰。
醫(yī)生決定方案的主要原則和依據(jù)針對「輸卵管積水」,目前存在兩種截然不同的處理方式:「保留」性手術和「廢棄」性手術。
「保留」還是「廢棄」?
Tips:女方年齡不大、不孕的時間不長、卵巢功能尚可,最重要的是B超或者造影提示積水不大,輸卵管遠端阻塞,預估輸卵管病變程度較輕;男方精液檢查基本正常。
綜上,醫(yī)生會建議“保留”性手術,手術前提是認為這輸卵管還能用,還可以留著。
手術目的是清除積水,修復輸卵管結構。
不過,能修復到什么程度要看病變程度,至于功能上的恢復只能看個人造化了。
文獻報道,輕度的盆腔粘連和輸卵管傘端病變,通過手術修復后自然妊娠率可達50%。
術后根據(jù)患者的具體情況和個人意愿,患者可選擇自己試孕一段時間(如無特殊情況,術后一個月即可開始試孕,術后半年內(nèi)懷不上,可考慮直接試管嬰兒),或者采用接近自然懷孕的輔助生殖技術(如誘導排卵+指導同房,人工授精等)。
Tips:患者自身情況不樂觀,例如女方高齡、不孕的時間較長、卵巢功能較差,B超或造影提示積水較大,輸卵管病變程度較重者。
醫(yī)生會傾向于建議試管嬰兒助孕治療,但是移植胚胎之前要先處理積水,因為積水會降低成功率。
一般情況下,采取輸卵管結扎術或輸卵管切除術,這是目前最可靠有效的手術方式。
結扎/切除了,試管失敗了怎么辦?如果我結扎或者切除了輸卵管,試管嬰兒失敗了怎么辦?
這個問題大家一定會顧慮到,確實!結扎了輸卵管可能還有復通的機會,但是切了就沒有了。
首先,這個決定一定是慎重的,是醫(yī)生和患者經(jīng)過深思熟慮才決定的,前提包括輸卵管病變嚴重、患者不孕時間長、卵巢功能差等,只好走試管嬰兒這條路。不能說是最好的選擇但可能是最合適的選擇。
此外,醫(yī)生無法百分百準確判斷并告知你「輸卵管病變這么嚴重,不可能自己懷得上,所以留著輸卵管也沒用!」而且年齡也是影響妊娠結局的最重要因素,咱估計等不起!
到底是“結扎”還是“切除”?估計大部分患者會選擇結扎,總覺得“切除術”創(chuàng)傷性較大,可能副作用也較大,最擔憂的是影響卵巢功能。
輸卵管切除術對卵巢儲備功能的影響一直存在爭議,有支持有反對。
總之,目前還沒有充分的證據(jù)來下一個結論。
從現(xiàn)有的證據(jù)來看,還沒有發(fā)現(xiàn)輸卵管切除術對卵巢功能存在近期的不良影響,例如,不降低做試管嬰兒的成功率。但是遠期的影響還不清楚。
為此,建議:
1、對于年輕、卵巢功能好、輸卵管病變嚴重、輸卵管積水嚴重的患者可以考慮切除輸卵管。
2、而對于卵巢功能不良者,為盡量避免手術損傷卵巢血供帶來的不良影響,可考慮先行試管助孕治療凍存胚胎以后再行輸卵管手術,術中再根據(jù)輸卵管病變程度及患者個人意向決定切除或結扎輸卵管。
3、還有,如果年齡偏大的女性,輸卵管病變比較嚴重的情況下,考慮到輸卵管惡性腫瘤的發(fā)病風險,可以考慮切除輸卵管。



