歷史記憶 ｜ 2000年，北京市市屬醫(yī)院的第一例試管嬰兒雙胞胎姐妹在北京婦產(chǎn)醫(yī)院降生
不孕癥是全球主要的醫(yī)療問題之一，是年北現(xiàn)代社會(huì)育齡夫婦的常見疾病，約10%-15%的市屬夫妻會(huì)遇到這樣的情況。越來(lái)越多的醫(yī)院醫(yī)院不孕夫婦選擇到正規(guī)機(jī)構(gòu)求助于專業(yè)醫(yī)生，接受試管嬰兒技術(shù)幫助受孕。管嬰
試管嬰兒技術(shù)始于1978年，兒雙至今已經(jīng)有40多年的胞胎北京歷史，世界上第一個(gè)試管嬰兒是婦產(chǎn)英國(guó)人露易絲·布朗，她和普通人一樣，歷史例試工作、記憶京市姐妹降生結(jié)婚，年北并在2006年通過自然懷孕生下一個(gè)男孩。市屬同是醫(yī)院醫(yī)院試管嬰兒的妹妹則比姐姐露易絲更早生育，也是管嬰自然懷孕生下兩個(gè)孩子。
中國(guó)大陸的首例試管嬰兒誕生于1988年，她在大家的關(guān)心和關(guān)注下健康成長(zhǎng)，目前已經(jīng)通過自然受孕生下了寶寶，成了一個(gè)幸福的媽媽。
你也許想不到，近幾年我國(guó)出生的人口中，有將近2%是通過輔助生育技術(shù)來(lái)到這個(gè)世界上的。輔助生育技術(shù)，是指利用多種不同的醫(yī)學(xué)手段將卵子和精子結(jié)合以達(dá)到妊娠目的的技術(shù)，常用的輔助生育技術(shù)包括誘導(dǎo)排卵、人工授精，還有就是人們常說(shuō)的試管嬰兒。
通俗地說(shuō)，試管嬰兒是一種幫助不孕夫婦懷孕生子的醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)生通過科學(xué)的方法取出精子和卵子，將它們一起放在培養(yǎng)皿里進(jìn)行受精，形成受精卵，并在實(shí)驗(yàn)室里把受精卵培養(yǎng)成胚胎，然后由醫(yī)生把胚胎“放”到子宮里，等待著床。隨著生殖醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，試管嬰兒技術(shù)從“一代”，“二代”，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了“第四代”。有一部分患者對(duì)試管嬰兒技術(shù)存在誤區(qū)，認(rèn)為代數(shù)越高總是更高級(jí)，成功率更高。其實(shí)不然，只是不同的方案適合的患者不同而已。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)指征推薦助孕方式，對(duì)于每一個(gè)進(jìn)入試管周期的病人，醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家都會(huì)根據(jù)患者的病情，制訂最適合的個(gè)體化方案。“一代”試管嬰兒技術(shù)即常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET），指的是將精子和卵子在體外培養(yǎng)皿里自然結(jié)合，培養(yǎng)到卵裂期或囊胚期，再移植回子宮腔內(nèi)著床繼續(xù)發(fā)育。這是國(guó)內(nèi)絕大部分生殖中心都能做的受精技術(shù)，也是目前周期數(shù)最多、使用次數(shù)最多的技術(shù)。“一代”試管主要適用于女性原因?qū)е碌牟辉校瑑?yōu)點(diǎn)是受精卵中的卵子精子是自然選擇的，人為干預(yù)少。缺點(diǎn)是對(duì)于丈夫天生弱精、畸精、無(wú)精而需要試管嬰兒助孕的夫婦，第一代并沒有從根本上解決其問題。“二代”試管嬰兒技術(shù)，醫(yī)學(xué)上叫卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI），精子由實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生挑選，在顯微鏡下將精子置入卵細(xì)胞漿內(nèi)，醫(yī)生通常是根據(jù)取得精子的形態(tài)、活動(dòng)力等方面進(jìn)行判斷而挑選出來(lái)，但內(nèi)在是否存在缺陷醫(yī)生看不到，所以說(shuō)表面看起來(lái)好的精子也未必全都好。二代試管主要適用于男性因素不孕，或者常規(guī)IVF失敗者。“三代”試管嬰兒技術(shù)，即胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT），是基于“二代試管嬰兒”的基礎(chǔ)上，在卵裂期（培育第3天），或形成囊胚（培育第5-6天）后取出細(xì)胞對(duì)胚胎做染色體甚至基因檢測(cè)，將有問題的胚胎淘汰掉，將沒有染色體遺傳疾病的胚胎放進(jìn)子宮里，達(dá)到減少不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)的目的。“三代試管嬰兒”一般只適用于一方或雙方是已知遺傳學(xué)疾病攜帶者的夫婦，或者是反復(fù)移植失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或高齡婦女。
另外，目前還有一種最新的輔助生殖助孕技術(shù)：卵胞漿置換技術(shù)，有時(shí)候也被人們稱為“第四代試管嬰兒”。
“四代”試管嬰兒技術(shù)主要針對(duì)有線粒體疾病的患者或女方高齡、卵細(xì)胞老化。研究發(fā)現(xiàn)，卵子中線粒體的數(shù)量影響卵子的成熟、受精以及胚胎發(fā)育潛能。四代試管就是提取老化卵子的細(xì)胞核放入有健康線粒體DNA的年輕卵子的細(xì)胞質(zhì)中，給卵子置換更加年輕活力的線粒體，最終形成一個(gè)新的卵子，與精子形成受精卵。這種方法大幅度改善卵子質(zhì)量和解決卵子老化問題，極大地提高了高齡患者的試管嬰兒成功率。但是需要認(rèn)識(shí)到，這項(xiàng)技術(shù)仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，至今仍受到很大的爭(zhēng)議，目前還沒有在臨床上推廣。試管嬰兒的流程1.檢查評(píng)估：夫婦雙方都需要接受檢查，通過檢查能夠了解子宮、卵巢、精液的情況，會(huì)幫助你評(píng)估是否適合做試管，這些結(jié)果也會(huì)直接影響試管嬰兒方案的選擇和試管嬰兒的成功率。如果有異常的指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或者試管前預(yù)處理等。2.促排：檢查完成后如果符合要求，醫(yī)生根據(jù)夫妻雙方檢查的結(jié)果，制訂最適合的個(gè)性化控制性促排卵方案，就開始正式進(jìn)入周期。方案沒有好壞之分，只是適合的人群和身體要求不同。每個(gè)患者促排的方案不同，周期的時(shí)長(zhǎng)也不同。即使是同一方案，不同患者的用藥劑量和時(shí)長(zhǎng)也會(huì)不一樣。促排階段可能持續(xù)10-45天不等。促排過程中需要B超監(jiān)測(cè)排卵，檢查卵泡發(fā)育情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。當(dāng)有足夠的卵泡發(fā)育成熟，注射HCG后34-36小時(shí)就可以準(zhǔn)備取卵了。3.取卵：在超聲儀器的精準(zhǔn)定位引導(dǎo)下，用一根細(xì)細(xì)的卵泡抽吸針穿過陰道穹窿再進(jìn)入卵巢利用負(fù)壓吸引將含有卵子的卵泡液抽取出來(lái)。卵子的質(zhì)量和數(shù)量都會(huì)影響試管嬰兒的成功率。由于個(gè)體差異，卵子的成熟階段不同，取出的卵子數(shù)量和質(zhì)量會(huì)有一些不同。并不是每個(gè)卵子都能成功受精，也不是每個(gè)受精卵都能發(fā)育為優(yōu)質(zhì)的胚胎，這也是為什么需要促排以獲得多個(gè)卵子的原因，一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵子才能保證有可移植胚胎。在取卵的同時(shí)，也會(huì)采集男性精液，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生進(jìn)行精液處理、完成受精等工作。4.胚胎移植：受精卵順利分化為胚胎后，下一步就是胚胎移植。胚胎移植可以在取卵后的第3天或者5-6天，稱為新鮮胚胎移植。也可以是胚胎冷凍后選擇合適的時(shí)機(jī)再解凍移植，稱為冷凍胚胎移植。醫(yī)生用移植管在超聲的引導(dǎo)下，輕輕地放置到子宮腔的合適位置，實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家將培養(yǎng)好的胚胎放入移植管送到宮腔的最佳位置。5.黃體支持：胚胎移植后，為了保證能夠順利著床，準(zhǔn)媽媽需要進(jìn)行14天的黃體支持，如果12-14天的血液指標(biāo)確定妊娠，需要繼續(xù)用藥到妊娠穩(wěn)定為止。哪些人群的試管成功率更高?試管嬰兒不能保障百分之百的成功，試管嬰兒成功率與女方年齡密切相關(guān)，年輕女性做試管嬰兒懷孕機(jī)會(huì)更高。30歲以下的女性無(wú)論是身體狀態(tài)，還是卵子質(zhì)量都是非常好的，這個(gè)時(shí)候做試管成功率更有保障。女性在35歲-40歲后生育力明顯下降是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能隨之下降，包括卵子數(shù)量和質(zhì)量。高齡女性流產(chǎn)率、畸形率和孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。其次，病因相對(duì)簡(jiǎn)單的不孕患者，進(jìn)行正規(guī)科學(xué)的診治后通過試管嬰兒懷孕的機(jī)會(huì)也相對(duì)較高，比如單純輸卵管堵塞患者或者男方因素不孕癥。第三，大量的數(shù)據(jù)研究都表明，患者的心理狀態(tài)是影響試管嬰兒成敗的重要因素。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，減輕壓力、保持心態(tài)良好的患者做試管更容易成功哦！
京華衛(wèi)生編輯部出品
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