過五關(guān)，斬六將！高芹醫(yī)生教您正確選擇試管嬰兒促排卵藥物

試管嬰兒的過五關(guān)整個過程，對于不孕患者來說可謂是斬將擇試過五關(guān)，斬六將。高芹管嬰既有前期的醫(yī)生藥物彷徨，也有后期對于成功與否的教正憂慮，更有治療周期中的確選忐忑。促排卵是兒促試管嬰兒過程中的一場重頭戲 。合適的排卵方案，合理的過五關(guān)獲卵數(shù)，再加上高水平的斬將擇試實驗室技術(shù)是打勝這場戰(zhàn)役的重要因素。

2017海外試管嬰兒流程與服務(wù)指南醫(yī)學(xué)流程1檢查定方案 2降調(diào)/促排 3取卵/取精 4體外受精 5胚胎培養(yǎng) 6胚胎移植 7抽血驗孕 8成功懷孕 9保胎待產(chǎn)服務(wù)流程1專業(yè)咨詢 2檢查會診 3簽署協(xié)議 4制定方案 5整理材料 6行程安排 7醫(yī)學(xué)流程 8驗孕回國服務(wù)與支持1直通醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)學(xué)翻譯 2孕在旅途 中文隨診向?qū)Х▌?wù)支持 3中英顧問 海外之家7*24小時客服做試管嬰兒為什么要促排卵？高芹管嬰

試管嬰兒過程中的促排卵，與一般的醫(yī)生藥物“促排卵”不一樣。一般的教正促排卵叫誘導(dǎo)排卵（OI)，是確選對排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的兒促。而試管嬰兒過程中的促排卵的目的，是以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，以期獲得一定數(shù)量的高質(zhì)量的卵子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱作控制性卵巢刺激(COS)或者叫“超促排卵治療”。

 

怎樣選擇試管嬰兒中的促排卵藥物

促排卵常用藥物為克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應(yīng)用具體到每位患者身上形成了各種不同的用藥方案。每種藥物都有各自不同的作用機理及特點。

很多做試管嬰兒的患者，在用藥方面往往先入為主的做功課，精心選擇、比較，糾結(jié)于價格和國產(chǎn)與進口。其實對于每一位患者，個體化的用藥才是關(guān)鍵。

 

就以常用的促性腺激素（Gn）來說。Gn類藥物分為2大類：基因重組藥物以進口藥物為主，而尿源性的藥物以國產(chǎn)為主。研究顯示兩種藥物的臨床有效性及安全性兩方面， 沒有差異。臨床選擇使用何種Gn取決于可用性、方便性和價格。

Gn分類天然Gn基因重組Gn

• 待更新人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)重組FSH(rFSH)
• 待更新尿源性人卵泡刺激素(uFSH)重組促黃體生成素(rLH)
• 待更新絨毛膜促性腺激素(uhCG)重組hCG(rhCG)

患者選擇藥物的重點無非是爭取一個“好”的果。“好”結(jié)果內(nèi)容包括什么？

促排卵藥物不同對成功率的影響

試管嬰兒的成功率有多種方法定義，對患者來說，最常用的是“臨床妊娠率”。如果有個生殖中心，在一定的時間里做了100個周期的胚胎移植，其中50周期臨床妊娠，則每個移植周期的臨床妊娠率就是50%，這就是我們最常說的成功率。而影響成功率的最主要的因素是年齡，卵巢功能和這一周期卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性。如果獲得好的優(yōu)質(zhì)胚胎，是否成功懷孕，還要涉及子宮內(nèi)膜容受性的問題。所以說，試管嬰兒的不成功，其原因是多方面的。

Tips:

關(guān)于臨床妊娠，是移植后14~16天查尿HCG，或抽血查β-HCG，確定是否妊娠，三周以后，如果B超下看到妊娠囊為臨床妊娠，否則為生化妊娠。

醫(yī)生眼中的成功率卻復(fù)雜得多，臨床妊娠率只是一個階段性目標。從個體化促排卵開始，直到抱嬰回家，其中各個環(huán)節(jié)都有諸多指標的評估。最終是爭取達到一個“好”的結(jié)局，最大化的“成功”和最小化的風(fēng)險（流產(chǎn)及卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險）。一項來自德國的多中心研究表明，無論是人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)還是重組FSH，兩組治療在流產(chǎn)率之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

促排卵過程中的個性化用藥方案

大家都知道，試管嬰兒有各種用藥方案。長方案，短方案，超長方案，拮抗劑方案，黃體期促排卵方案。醫(yī)生在考慮用藥方案時，主要從患者的具體情況出發(fā)。參考因素主要有患者的年齡，病史，內(nèi)分泌，卵巢功能，體重，既往治療過程，是否有潛在的卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險，同時也要考慮到患者來診的方便程度及經(jīng)濟費用問題。

 

還是以常用的促性腺激素（Gn）來說，尿源性人卵泡刺激素(uFSH) 偏酸性，體內(nèi)生物活性溫和；重組FSH偏堿性，生物活性偏高。在促排卵的過程中，對于卵巢儲備功能正常的慢反應(yīng)患者，往往存在著療程長，用藥量大的問題。使用uFSH可以獲得與rFSH相似妊娠結(jié)局并降低促排卵藥物的費用和OHSS的發(fā)生率，還可以緩解由于藥物費用問題造成的心理壓力。對于高齡患者，卵巢功能低下，同樣也存在卵巢反應(yīng)不良，用藥劑量大的情況。在用藥問題上醫(yī)生更傾向于選擇體內(nèi)生物活性溫和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有時會獲得較好的卵巢反應(yīng)性，降低患者的周期治療費用。

治療費用對于患者選擇不孕治療方式的影響

治療費用是患者選擇不孕治療方式的主要考慮因素，有時可能是唯一的考慮因素。不孕不育給家庭和整個社會都帶來了沉重經(jīng)濟負擔(dān)。試管嬰兒是所有的助孕方式中費用較高的一種助孕技術(shù)。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費用的差異，主要表現(xiàn)在卵泡刺激素藥物的費用上。

根據(jù)專家從經(jīng)濟學(xué)的角度研究結(jié)果顯示，首次取卵周期uFSH組可節(jié)約高達3000元的藥物成本。費用的降低可增加不孕患者對試管嬰兒治療的依從性和持續(xù)性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經(jīng)濟條件下，可增加治療周期數(shù)。

由此可見，在不影響療效的前提下，注重治療經(jīng)效比會給患者帶來的額外獲益。畢竟，有機會，才會有成功。